医保唐僧肉，药品纳入目录与否，谈判价格高低，涉及无数病患及企业巨大利益。无怪乎各路神仙妖魔，觊觎窥伺，各显神通。
今年官方把聚光灯给到了治疗罕见病SMA用药诺西那生钠注射液，从70万谈到3万多，善莫大焉，值得为患者庆幸。
民间则把焦点给到了争议巨大的被高价纳入医保，人妖颠倒是非淆，对敌慈悲对友刁。
但还有一些隐秘的角落，于无声处惊雷阵阵，让业内人士不禁感慨天外有天。
1、中药注射剂破除使用限制
步长制药公告，公司当家产品丹红注射液经谈判再次纳入《国家医保目录》，似乎平平无奇。
但年谈判目录目录确显示，该谈判品种有效期至年底，本不应该耗费宝贵的时间和资源在合约期内谈判，价格也仅仅调降约2%。
事出反常必有蹊跷。备注中的巨大变动石破天惊。
自年2月时隔8年才更新的国家医保目录，即对彼时占据大量资源、疗效及安全性争议不断的大多数中药注射剂做出限制，医院使用。
医保限制威力巨大，丹红注射液年销售额即达40亿体量占到步长三分之一销售额，而到年已收缩至17.3亿，而年1-3季度营收更是下滑至4.2亿。企业压力可想而知。
但丹红注射液依然是医药领域一个庞大品种，年销售量达到了万支之巨。
此次医保更新，丹红成了医保谈判目录中医院使用的中药注射剂，不知道医保局以医院级别的限制？
当时顶着利益集团巨大压力，年一次性将中药注射剂列入限制的巨大魄力，就此功亏一篑？
更令人惊奇的是，该品种尚在合约期内半途，难道意味着政策重大转向？医保内部积极力量何在？看门人职责何在？
2、突破多项原则，地标转国标的OTC品种，通过谈判纳入医保目录？
医保谈判目录大多数是独家的创新产品，初期一些老独家产品纳入尚情有可原，但此次克霉唑阴道膨胀栓似乎又有多项突破。
年9月1日开始实施的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条明确规定“原则上《药品目录》不再新增OTC药品”。在医保局回复人大、政协等相关代表建议时，医保局更是进一步解释：
基本医疗保险制度主要立足于“保基本”。目前，我国基本医保筹资水平总体不高，年城乡居民医保人均筹资仅元左右。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医保基金筹资水平和抗风险能力来看，应着力满足群众基本医疗需求。
OTC药品主要用于预防和治疗各种常见轻微疾病，其所针对的疾病健康风险相对较低；同时，由于OTC药品可普遍用于自我治疗，其所产生的费用一般未超出个人经济承受能力。
对于OTC药品，当前国际上普遍不予报销。在通常情况下，美国、日本、澳大利亚等国家不对OTC药品进行支付。
言之凿凿，尚在耳边。转眼间年谈判目录，就将外用OTC品种纳入。这明显是对保险管理办法明文规定的重大突破，后续其他产品也可循例纳入？
如若对民众健康有额外贡献，就此纳入也未尝不可。但实际上，克霉唑是一个历史悠久的老产品，已有阴道片和栓剂产品在医保内可供使用，为何还要特意通过谈判纳入一个OTC药品，且似乎是中国独有的特殊剂型“膨胀栓”？
“阴道膨胀栓”作为一种特殊剂型，国际上似乎也只有英国将类似的卫生阴道棉条(medicatedvaginaltampons)纳入药典，国内也是在年中国药典更新时才将其刚刚纳入，而且该特殊剂型文号几乎全部属于一家企业。
是这家企业近年技术平台有了突破性进展，改善剂型获得如此之多产品批准么？
批准记录已不可查询，显示该品种历史久远。
好在产品批号尚在——H，这个神奇的批号即可部分释源——中国医药监管史上遗毒至今的“地标升国标”运动。
地方政府审批遗留一大批神药就此获得合法身份，相关品种至今不时冲上热搜，挑动公众神经——例如鸿毛药酒、这次研发企业绿谷发家产品“中华灵芝宝”。
年新药审评权下放省级，80年地方财政分级包干，“要发财、搞药材”，地方经济利益高于一切，药品质量管控放松，投入门槛低、风险小、收益快，各地积极性尤其大，一大批乡镇中小药厂开始泛滥。
为治理乱象，年《药品管理法》通过，明确规定新药审批权收归中央卫生部门，对地方妥协至年7月份开始执行，但直到年10月卫生部还在发文明确自11月1日停止地方政府审批新药。实际上地方政府仍然在、突击审批一大批新药，其后将审批时间自行挪到文件之前即可。
国家药监总局年成立，直到年各省局才陆续成立。一大重点任务即清理泛滥的地方审评产品，即轰轰烈烈取消“健字号”、地标升国标运动。年7月1日起市面上不再出现地方标准的产品。
然而，历史遗留下来的药品批号太多太杂，时间仓促，又牵涉地方无数企业利益及税收，最终跟98版GMP升级一样，虎头蛇尾，大量产品鱼目混珠换发国药批文。中华灵芝宝由“卫药健”换发为“国药准字B”。
H，H代表化药，23代表是黑龙江原地方审批产品，02代表换证时间是年，即产品序号。
特殊时代背景下由地方政府批准，可想而知该产品临床有效性、安全性资料质量如何。
如今该特殊历史机缘遗留下的产品，在年重新焕发生机，顺利突破OTC限制，进入医保谈判，并顺利纳入，绝对值得给年轻医保局历史上记下浓重一笔。
3、抗疫转化特批中成药快速纳入医保
此次还有两个因疫情快速获批的中成药产品，宣肺败毒颗粒、化湿败毒颗粒纳入，不同变种病毒，中医药岿然不动，不要辜负了医保局一片赤诚之心。
4、医保唐僧肉，妖雾又重来
国家医疗保障局局长胡曾在接受采访时说：医保基金是人民的救命钱，是我们医保工作中的首要任务。当好“孙悟空”，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
医保局作为一个新生部门，历史负担不像药监局那么重，作为医疗支付核心方，在医疗体制改革方面本可以承担起更大的责任。
事实上，医保局迎难而上，锐意改革确实缺的了不少突出成绩。但近几次谈判，一股官僚、形式主义气息再次扑面而来。
对一些患者急需的治疗性药物，只要单纯价格不达标，医保局不考虑收益年巨大、不考虑各种潜在的创新支付方式如按疗效支付，可以如秋风扫落叶般无情，坚决维持好自己“保基本”的本分。
但对于一些妖魔鬼怪、美女画皮，似乎又总能找到各种理由投怀送抱，突破OTC原则、突破日治疗费用上限、突破临床有效性评价原则，坚决纳入目录。
有诗为证：
人妖颠倒是非淆，对敌慈悲对友刁。
咒念紧箍闻万遍，精逃白骨累三遭。
医保唐僧肉人人想吃，老百姓捉襟见肘的救命钱吃着一时爽，后面是要上史书被戳脊梁骨的！
