◆◆◆纤溶酶是从蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，其可通过降解血栓前体蛋白，阻断血栓通路的形成；降纤抗凝，可对血栓予以防治，温和降解血浆中的纤维蛋白水平，显著降低全血黏度，从而调节血液状态，使红细胞的聚集性及外周血管的阻力水平降低，进而调整缺血区域血供。
摘要目的：观察纤溶酶联合阿托伐他汀治疗脑梗死伴高血脂症的疗效。方法：将例脑梗死伴高血脂症患者随机分为研究组和对照组各60例。对照组行阿托伐他汀治疗，研究组采用纤溶酶联合阿托伐他汀治疗。比较2组治疗前后神经功能(NIHSS)评分、血脂及临床疗效。结果：治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组NIHSS评分均显著改善，但研究组较之对照组改善幅度更大，差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗前2组血脂水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组血脂水平较之治疗前均显著改善，且研究组改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05)。研究组临床治疗总有效率为91.67%高于对照组的71.67%，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：纤溶酶联合阿托伐他汀治疗脑梗死伴高血脂症患者的疗效显著，值得推广应用。
1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析我院年12月-年12月收治的例脑梗死伴高血脂症患者临床资料，根据不同治疗方案分为2组，每组60例。对照组男24例，女6例；年龄为42～77(59.24±16.86)岁；血脂异常时间为1～13(4.12±0.82)月；脑梗死病程1～29(8.36±0.72)月。研究组男25例，女35例;年龄为43～78(60.12±17.04)岁；血脂异常时间为1～14(4.36±0.91)月；脑梗死病程1～27(8.56±0.64)月；2组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准与纳入、排除标准诊断标准：符合全围第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准与高脂血症西医诊断标准[2]。纳入标准：首次发病或者有发病史但并未遗留神经功能缺损者；均未予以溶栓治疗者；均签署知情同意书。排除标准：①依从性较差；②有消化道出血病史、出血倾向；③昏迷者，存在肝、肾、心、血液等系统疾病。
1.3方法对照组患者予以阿托伐他汀(国药准字：H)20mg口服，每天1次；研究组于对照组基础上联合应用纤溶酶(国药准字：H，U)U静脉滴注，每天1次，2组均治疗4周。
1.4观察指标与评定标准(1)神经功能评分参照美国卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行判断[3]。(2)血脂指标：总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(3)疗效判定标准：经治疗，NIHSS评分改善幅度80%，且TC水平降低到正常范围或者下降程度20%与TG水平降低程度40%、HDL-C水平上升程度0.26mmol/L为显效;经治疗NIHSS评分改善幅度40%～80%，且TC水平下降10%～20%与TG水平降低程度20%～40%、HDL-C水平上升程度0.10～0.26mmol/L为有效；均未达至上述标准为无效，总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×%[4]。
1.5统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1NIHSS评分
治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组NIHSS评分均显著改善，但研究组较之对照组改善幅度更大，差异均具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2血脂水平治疗前2组血脂水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组血脂水平较治疗前均显著改善，且研究组改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3临床疗效研究组临床治疗总有效率为91.67%高于对照组的71.67%，差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。
3讨论脑梗死属最常见的脑血管疾病，其首次发病后再发率比较高，且病因复杂，临床目前认为其主要致病原因为动脉粥样硬化，且致使脑梗死动脉粥样硬化和高血脂症有着密切的关系[5]。本研究针对已选定的例脑梗死伴高血脂症患者分别予以不同药物治疗的效果进行回顾性分析，以期为日后临床选择有效用药方案提供循证依据。研究结果显示：2组治疗后NIHSS评分均有所降低，但研究组降低的幅度较之对照组更大，提示纤溶酶联合阿托伐他汀治疗脑梗死伴高血脂症，较之单纯给予阿托伐他汀促进患者神经功能恢复的效果更为显著。神经保护剂作为治疗早期脑梗死有效手段，纤溶酶能够有效延长缺血神经细胞生存能力，从而为综合治疗获取更多时间，阿托伐他汀联合纤溶酶从多个环节抑制脑梗死后的病理生理反应，从而促进患者神经功能得以有效恢复[6]。对比分析2组治疗前后血脂水平变化情况，可知治疗后2组血脂水平均得以改善，且研究组改善情况优于对照组，其中TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C显著上升。推测原因可能为:阿托伐他汀能够通过有效抑制肝脏内胆醇固生物及HMG-CoA还原酶的合成过程，致使血清脂蛋白的浓度与血浆TC水平降低，并诱导细胞表面的低密度脂蛋白受体数目得以增加，进而增强血清低密度脂蛋白分解代谢与清除能力[7-8]。纤溶酶是从蝮蛇蛇毒中所提取出的蛋白水解酶，其可通过降解血栓的前体蛋白，阻断血栓通路的形成；降纤抗凝，可对血栓予以防治，温和降解血浆中的纤维蛋白水平，显著降低全血黏度，从而调节血液状态，使红细胞的聚集性及外周血管的阻力水平降低，进而调整缺血区域血供[9]。最后观察2组临床疗效可知，研究组总有效率91.67%，显著高于对照组71.67%，这与李淑娟等[10]研究结果类似，进一步验证纤溶酶联合阿托伐他汀治疗脑梗死伴高血脂症的临床有效性、积极性。受环境、时间、样本量少等因素制约，本研究未对2组患者用药不良反应情况进行分析，还有待临床进一步研究予以验证。
综上所述，相较单纯给予阿托伐他汀治疗，纤溶酶联合阿托伐他汀治疗脑梗死伴高血脂症患者可有效促进神经功能恢复，改善血脂水平，从而提高临床疗效，值得临床大力推广应用。
参考文献[1]吴莞尔，周春霞，方央，等.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死高血压的疗效观察[J].中国药师，，17(12):-.
[2]王德周.高脂血症并发脑梗死患者例应用阿托伐他汀钙的降脂效果[J].中国老年学杂志，，33(1):-.
[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，:.
[4]刘畅.脑心通联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化疗效观察[J].实用中西医结合临床，，15(1):38-39.
[5]韩锟，贾宁.羟乙基淀粉注射液联合纤溶酶治疗急性脑梗死50例效果观察[J].山东医药，，52(27):65-66.
[6]张家炎，邹冬吟.清脂胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症[J].中国实验方剂学杂志，，19(12):-.
[7]国希云，李晓英，邓娴，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者临床疗效的比较[J].中华老年心脑血管病杂志，，16(6):-.
[8]尹俊雄，曾宪容，程远，等.纤溶酶治疗急性期脑梗死的随机双盲对照研究[J].神经损伤与功能重建，，8(2):-.
[9]董强，韩翔，王伟，等.HELP治疗急性脑梗死的初步疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，，26(6):-.
[10]李淑娟，王艳丽，刘东涛，等.血液学指标对复发脑梗死的诊疗价值[J].中国脑血管病杂志，，6(12):-.
（论文来源：临床合理用药年6月第9卷第6A期74-75）
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