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《中国医学创新》
第18卷第10期年四月
聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响
傅荣华袁华邹筠金平亮黄梦宇程俊
(医院江西南昌)
摘要:
目的:探讨聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响。
方法:选取年1月-年12月本院收治的84例颌面部血管瘤患儿为研究对象,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,各42例。对照组行地塞米松和博来霉素治疗,试验组在对照组基础上行聚桂醇治疗。比较两组临床疗效、免疫功能及不良反应发生情况。
结果:试验组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率为4.76%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P0.05)。
结论:颌面部血管瘤患儿行聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射安全性较高,能有效改善患儿病情,提高免疫功能,利于患儿早日康复。
关键词:
颌面部血管瘤聚桂醇博来霉素免疫功能
颌面部血管瘤是小儿常见的皮肤与软组织良性肿瘤,约占血管瘤的60%,具有病程进展快等特点,可破坏性影响患儿容貌与心理,甚至造成面部畸形,需尽早治疗[1-2]。博来霉素是治疗颌面部血管瘤常用的碱性糖肽类抗癌抗菌药物,可拮抗胸腺嘧啶核苷渗入DNA,结合DNA破坏其分解,或经抑制血管内皮细胞DNA合成,拮抗血管内皮细胞增生,对血窦内皮细胞形成破坏,促进肿瘤细胞坏死,造成血管瘤消退[3-5]。聚桂醇是一种具有局麻作用的硬化制剂,注射至静脉血管后能破坏血管内膜,促使血管与周围组织形成无菌性炎症,促进肉芽组织形成,最后形成纤维条索,阻碍血管内血流通过,发挥封闭血管管腔作用,逐渐应用于颌面部血管瘤治疗。本研究分析聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响,旨在为临床治疗颌面部血管瘤提供参考,现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
选取年1月-年12月本院收治的84例颌面部血管瘤患儿为研究对象。纳入标准:认知功能正常;符合《口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)》中颌面部血管瘤相关诊断标准[6],并经体位移动试验、彩超和皮肤表面病损临床诊断确诊;瘤体厚度0.4mm。排除标准:肝肾等重要脏器功能不全;过敏体质;精神疾患;血液系统疾病;自身免疫系统疾病。按随机数字表法将患儿分为试验组(n=42例)和对照组(n=42例)。患儿家属均已知情同意,本研究已经医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组行地塞米松(生产厂家:成都倍特药业股份有限公司,批准文号:国药准字H3560,规格:1mL︰2mg)和博来霉素[生产厂家:瀚晖制药有限公司,批准文号:国药准字H,规格:1.5万博来霉素单位(相当于15个USP博来霉素单位)]治疗,在0.9%氯化钠注射液mL中加入5mg地塞米松和15mg博来霉素中,常规消毒给药部位,按照患儿病变范围、部位使用不同方式阻断瘤腔血流,若患儿年龄小且病变部位浅可适当减少注射剂量,若病变部位深厚需加大注射剂量。在此基础上,试验组行聚桂醇(生产厂家:陕西天宇制药有限公司,批准文号:国药准字H,规格:10mL︰mg)治疗,按照患儿病变类型、病变面积大小和年龄确定注射剂量,注射标准用药剂量为1mL/cm2。两组每周治疗1次,连续治疗4次。
1.3观察指标及评价标准
(1)临床疗效判定标准,治愈:瘤体缩小75%,颌面部颜色恢复至正常,病变部位消失;显效:瘤体缩小51%~75%,颌面部颜色明显改变,病变部位大面积消失;好转:瘤体缩小26%~50%,颌面部颜色轻微改变,病变部位面积明显减小;无效:瘤体缩小≤25%,病变部位无明显变化,甚至呈加重趋势。总有效=治愈+显效+好转。(2)治疗前、治疗4周后,采集两组空腹静脉血5mL,行10min的r/min离心操作,离心半径为3cm,获取上清液,以免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG,仪器为日立型全自动生化分析仪,试剂盒由北京晶美生物工程有限公司。(3)对比两组治疗过程中局部肿胀、发热、腹部不适、皮肤溃烂等不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组一般资料比较
试验组男24例,女18例;年龄4个月~13岁,平均(3.65±1.11)岁;血管瘤部位:舌部3例,面部31例,腮腺3例,唇部5例。对照组男26例,女16例;年龄6个月~14岁,平均(3.74±1.05)岁;血管瘤部位:舌部2例,面部30例,腮腺4例,唇部6例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。
2.2两组临床疗效比较
试验组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(字2=4.,P=0.),见表1。
2.3两组治疗前后免疫功能比较
治疗前,两组各项免疫功能指标比较,差异均无统计学意义(P0.05),治疗后,试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3两组不良反应发生情况比较
试验组不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(字2=4.,P=0.),见表3。
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讨论
血管瘤是由血管内细胞增生,引起血管组织发生错构所致,是小儿常见的先天性血管畸形,多见于颌面部,虽为良性病变不会危及生命,但其破坏力强、生长速度快,会对患儿容貌造成影响,增加患儿及其家长心理压力,还能诱发出血、溃疡、疼痛等并发症,影响患儿日常生活与学习[7-11]。
药物注射是临床治疗颌面部血管瘤的常用手段,其中博来霉素、地塞米松为常用药物。博来霉素是经轮生链霉菌中分离出来的糖肽类抗生素,可结合铁离子形成类似酶的螯合物,能与氧反应产生破坏DNA的氢氧自由基和超氧自由基,还能促进脂质过氧化和其他细胞内分子的氧化,阻滞细胞的分裂[12-14]。但博来霉素一旦停药极易复发,长期过量使用对机体组织损害过大,易引起感染、局部组织肿胀等不良反应,影响病情恢复。地塞米松属于糖皮质激素,具有抗炎免疫作用,药液进入瘤体后可经GC受体的介导,通过与GC受体结合形成激素-受体复合物,与靶基因中激素反应元件相互作用,通过复杂的信号传递过程,对靶基因的表达调节,抑制血管内皮生长因子分泌,对血管内皮细胞增殖起到阻碍作用,促进血管瘤消退[15-17]。博来霉素与地塞米松联合治疗能增强临床效果,改善病情。本研究结果显示,试验组治疗总有效率、治疗后IgA、IgM、IgG水平均高于对照组(P0.05),不良反应发生率低于对照组(P0.05),提示联合聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射治疗颌面部血管瘤能有效改善患者病情,增强免疫功能,减少不良反应发生。分析原因在于聚桂醇能破坏血管内皮,形成栓塞,对血管腔形成封闭,防止血流通过,发挥止血作用;降低血管内血流动力效力,促进血管内形成一层厚密的纤维层,对曲张静脉压迫,发挥止血作用,促进患儿病情改善[18-20]。聚桂醇作为临床上应用最广泛的硬化剂,具有副作用少、安全性高等特点,且对局部病变有麻醉效果,可减轻患儿疼痛程度,患儿治疗依从性较好,易于被患儿家属接受。
综上所述,颌面部血管瘤患儿行聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射安全性较高,能有效改善患者病情,提高免疫功能,利于患儿早日康复,值得临床推广应用。
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