密集型银质针导热疗法作为一种介入性的治疗
方法，通过采用精确的银质针针刺疗法，并导入所
需的最佳温度，从而消除无菌性炎性反应，松解肌
肉痉挛，解除软组织疼痛
[1]。对软组织有开放松解，
达到“以针代刀”的临床功效，对于椎管外软组织
疼痛性疾病等具有明显的疗效
[2]。然而银质针针体
较粗，直径针粗约1.0mm，且因为治疗时需密集型
施针
[3]，治疗时骨膜下针刺是会产生剧烈疼痛，使
病人产生对治疗产生焦虑与恐惧。目前其镇痛方法
通常采用局部利多卡因注射或联合一些止疼、镇静药
物的外用或输注
[3,4]，其疗效报道不一。本研究通过临
床实验发现，在密集型银质针治疗过程中，鼻腔内滴
注右美托咪定可以明显减轻病人在治疗过程中的疼痛
和焦虑情况。该方法操作简单，病人依从性好，并发
症少，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
方法
1.一般资料
将年6月至年10月期间于我院收
治的因椎管外软组织损害引起的腰腿疼痛，经过评
估需行密集型银质针导热疗法治疗的病人例为
观察对象，该课题已通过我院伦理委员会审批，所
有纳入病人均签署知情同意书。按随机数字表法分
为对照组（利多卡因局部注射镇痛组）及滴鼻右美
托咪定1.0，1.5，2.0μg/kg四组，每组40例。
纳入标准：年龄在21～65岁之间，诊断为椎
管外腰臀软组织损害的病人，有密集型银质针治疗
的适应证。
排除标准：①有糖尿病并发症、脑梗疾病、精
神异常等周围神经及中枢神经疾病病人，排除药物
及酒精依赖病人。②因椎间盘突出、肿瘤、感染等
疾病引起椎管内压迫导致相关症状的病人。③相关
治疗的禁忌证及相关药物过敏史者。
2.右美托咪定滴鼻超前镇痛的应用
在超前镇痛用药及治疗过程中，监测病人生命
体征（血压、心率及动脉血氧饱和度）变化。治疗前各
治疗组鼻腔内滴注右美托咪定（国药准字H，
厂家：四川国瑞药业）。根据相关报道
[5,6]
结合临床
经验选用1.0，1.5，2.0μg/kg(用0.9%氯化钠注射液
溶解为1.5m1)为各组对比用量。注意在用药前清理
病人鼻腔，注意缓慢滴入避免直接入咽而导致用药
量出现误差，双侧鼻腔交替滴入，滴入后病人于休
息室静坐40min。利多卡因局部注射组，于治疗前
10min治疗部位皮下及骨膜下注射0.4%利多卡因。
3.密集型银质针导热治疗
根据病人病情及治疗的需要，采取仰卧位，
在软组织损害部位选取阳性反应点，并用记号笔确
定银质针穿刺治疗区域，布针方案参照《临床技术
操作规范·疼痛学分册》[7]，布阵部位主要在腰骶、
臀旁、大腿根、腰深层、颈椎、胸脊柱部位，针距
为1.0～1.5cm，直线布针，每行5～8枚垂直进
针。选择无菌、合适长度的银质针对治疗部位的浅
层、深层病变组织进行治疗，注意无菌操作。治疗
结束后，观察室休息2小时。
4.评定指标
采用(visualanaloguescale,VAS)评分法（0分
代表无痛状态，10分代表难以耐受的疼痛，1～3
分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为
重度疼痛），测定病人治疗时及治疗后2小时的疼
痛。抗焦虑评分采用Houpt行为量表，镇静效果采
用Ramsay镇静评分。Houpt行为量表是用来衡量
病人对治疗接受程度的行为的观察量表，由治疗难
以耐受至可耐受由低到高依次为六级评分；Ramsay
镇静评分为对病人镇静状态的评分机制，由烦躁状
态至深睡状态由低到高依次为六级评分。依此来评
价各组病人密集型银质针导热疗法治疗时及治疗结
束后镇痛效果、抗焦虑及镇静评分的评估。
5.统计学分析
观察结果应用SPSS13.0统计软件进行分析，
计量资料以均数±标准差(x±SD)表示，组间比
较采用单因素方差分析，计数资料采用X
2
检验，
P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.四组病人在性别构成、年龄、治疗时间之间
比较（见表1）。
表明：四组病人在性别构成、年龄及操作时间
差异均无统计学意义。
2.四组病人银质针导热治疗时及治疗后2小时
应用VAS评分法疼痛比较（见表2），与1.0g/kg
治疗组相比，其余三组在治疗中及治疗后2hVAS
评分明显下降(P0.05)；1.5μg/kg治疗组在治
疗中及治疗后2h与对照组VAS评分无明显差异；
2.0μg/kg治疗组在治疗中及治疗后2h与对照组
VAS评分明低于1.5μg/kg组和对照组(P0.05)。
3.四组病人接受治疗时抗焦虑及镇静效果比
较（见表3），与1.0μg/kg治疗组相比，其余三组
在治疗过程中Houpt行为值明显较高(P0.05)；
1.5μg/kg治疗组与对照组Houpt行为值无明显差
异；2.0μg/kg治疗组较对照组Houpt行为值较高
(P0.05)。2.0μg/kg治疗组病人嗜睡者比例明显高
于其余三组。
4.四组病人在接受治疗过程中未出现生命体
征波动阳性病人（将血压波动大于等于平静时血压
20%或心率波动大于等于平静时20%定义为生命体
征波动阳性），各项生命体征波动超过10%比例统
计（见表4），可见对照组与1.0μg/kg治疗组人数
比例相当，高于1.5μg/kg，2.0μg/kg治疗组。在治
疗过程中病人血氧饱和度均维持在95%以上，未出
现恶心呕吐、头痛头晕、心慌气短及心率下降的情况。
讨论
密集型银质针导热疗法是一种介入性的非手术
疗法，是严格按照人体软组织外科解剖和软组织压
痛点分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，并导
入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎性反应，松
解肌肉痉挛，解除软组织疼痛。对于椎管外疼痛如
顽固性肌肉、软组织疼痛等具有明显的疗效，得到
了临床的广泛认可
[1,2,8]。但是银质针针体较粗，直
径针粗约1.0mm，且因为治疗时需密集型施针，每
次治疗需扎几根至数十根银质针
[3,9]，且治疗时骨膜
下针刺是会产生剧烈疼痛感，使病人产生对治疗的
焦虑与恐惧。目前在治疗时常规采用穿刺点部位局
部注射利多卡因的镇痛的方法。但是局麻过程本身
就会给病人带来痛苦，而且由于局麻药用量的限制，
部分病人因不愿忍受治疗带来的痛苦而放弃治疗。
右美托咪定是美托咪啶的右旋异构体，可以特
异性的激动人体神经系统中的α2A肾上腺素能受体，
产生镇痛、镇静和抗交感的作用，其镇静催眠作用
与自然睡眠相似，容易被唤醒，且无呼吸抑制
[10]。
右美托咪定无色无味，对黏膜刺激性小，经鼻黏膜
吸收的生物利用度高，产生镇静效果可以与静脉注
射相媲美，且经鼻粘膜滴鼻给药可使病人更易接受，
痛苦也更小
[5,11]。
已有研究证实，右美托咪定滴鼻在一些有创性
操作甚至常规手术有明确的镇痛、镇静作用
[12~14]。
在本研究中表明，右美托咪定滴鼻用于密集型银质
针疗法有明确超前镇痛的作用。通过对四组病人
治疗时及治疗后2小时VAS评分对比表明当使用
1.5μg/kg及2.0μg/kg剂量时有明确的镇痛效果，
通过Houpt行为值及Ramsay镇静评分的对比表明
当使用1.5μg/kg及2.0μg/kg剂量时有明确的抗焦
虑及镇静效果，且1.5μg/kg剂量组出现嗜睡病人比
例低于2.0μg/kg剂量组。1.5μg/kg剂量组的镇痛、
镇静效果与对照组传统的利多卡因局部注射组相
当，且治疗中生命体征出现波动病人比例相对降低。
综上所述，本研究采用1.5μg/kg剂量的右美
托咪定滴鼻用于密集型银质针疗有明确超前镇痛的
作用，且未出现明显的不良反应。其疗效确切，操
作简单，病人依从性较好，可显著提高病人对治疗
的耐受和满意度。但疼痛本身与个人性格、疼痛阈
值的差异等多方面因素相关，仍需更大样本量和更
长时间的疗效评估作为进一步的研究。
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无针注射器的优势和劣势
优势：
1、看不到让人害怕的针头，心理上对治疗的抵触就会降到最低，治疗的依从性就会提高，尤其是儿童。
2、没针头了，自然就不会“断针”，自然就安全多了。
3、有些病人体内携带传染病源，甚至就是严重的传染病患者，无针注射器的普及，可以把治疗时的医护风险降到最低，同时也降低了医疗垃圾的处理麻烦和费用。
4、简单，加压调整刻度，注射的时候按一下注射键就可以了，一次吸药可以反复注射多次，针对不同的皮肤特点，从胖到瘦，有按压注射、捏皮注射和揪皮注射三种注射方法，与传统针头注射比较，不需要扎针的特殊技巧和手法娴熟就可以操作，为他人和为自己注射时都很方便。
5、省药省钱。因为注射后果改变了，透皮弥散技术不同于传统的针头注射后果，所以胰岛素的生物利用度被提高，而且药效的起效时间被缩短，药物的费用减少。无针注射器的主体可以反复几千次使用，也可以给不同的患者使用，经济性上有很大的提高。
6、没有了注射部位反复注射后硬结的形成。没有任何其他的物质进入体内，进到体内的都是可以吸收的药物，干净，单纯。
劣势：
1、与传统注射器相比，无针注射器价格显得贵一些。
2、因为无针注射器结构较复杂，故体积大于传统有针注射器。
近年来无针注射技术逐渐发展起来。无针注射已经广泛用于皮肤科局部麻醉。真正实现了麻药的无痛注射。大大推动了银质针、内热针、针刀等微创疗法的发展。
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